医院手术室内需要利用层流净化空调排除有害气体，引入新鲜清洁的空气，控制室内温度和湿度，满足手术对温度、湿度、洁净度的要求，其与普通舒适性空调区别较大，整个系统的每一个环节都需要及其细致，需要专业人员定期维护。
文/汤成刚(泰州市中医院基建办)
1 引言
对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。
2 手术室的污染源来源：外部和手术室内部
2.1 来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。
具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。
2.2 来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。
最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。帽子要把头发全部覆盖并尽量减少外露的皮肤，手术的动作要轻，手术器械的传递要稳、准。
3 净化手术室空调系统简介
要想管理好手术室的净化空调系统，必须的先了解净化空调的系统组成：
3.1冷热源
3.2组合式医用净化空气处理机组及新风处理机组
3.3净化风管及各类阀门
3.4水管及阀门
3.5末端送回风装置
3.6加湿系统
净化手术室空调示意图
4 净化手术室的划分
净化空调系统的划分要以符合规范、防止交叉污染、功能区分明确、方便管理、大小适中、经济实用为原则。手术室按净化级别正常可分为I级、II级和III级，正常设计参数如下【1】：
|
名称 |
室内压力 |
换气次数（次/h） |
房间工作截面平均风速（m/s） |
最少自净时间（min） |
温度 （℃） |
相对湿度（%RH） |
最小新风量 （m3/h） |
噪音 dB(A) |
|
I级 |
正压 |
/ |
0.20-0.25 |
10 |
21-25 |
30-60 |
15-20 |
≤51 |
|
II级 |
正压 |
24 |
/ |
20 |
21-25 |
30-60 |
15-20 |
≤49 |
|
III级 |
正压 |
18 |
/ |
20 |
21-25 |
30-60 |
15-20 |
≤49 |
5净化手术室空调部件材料的选择
5.1 净化空调机组的选用应以防止微生物二次污染为原则，机组表面及内置零部件应选用耐消毒品腐蚀的材料，材料表面应光滑、不易集尘。
5.2 表冷器冷凝水的出口宜设在正压段，否则应该设置防倒吸装置，且冷凝不宜直接与下水道连接。
5.3 不应采用淋水式空气处理器。当采用表面冷却时，对于无新风集中除湿的空调机组通过其盘管所在截面的气流速度不应大于3m/s。机组的加湿器不应采用有水直接介入的形式，宜采用干蒸汽加湿器。加湿水质应达到生活应用水标准。加湿器材料应能抗腐蚀，便于清洁和检查。
5.4 净化空调的末级过滤器不得使用木框制品、成品不应有刺激味道、不应掉尘、使用风量不宜大于其额定风量的70%、当阻力达到运行初阻力的2倍时，需进行跟换。
5.5 非阻隔式空气净化装置不得作为末级净化设施，末级净化设施不得产生有害气体和物质，不得产生电磁干扰，不得有促使生物变异的作用。
5.6 制作风阀的轴和零件表面进行防腐处理，轴端伸出阀体应密封处理，叶片应平整光滑，叶片开启角应有标志，调节手柄的固定应可靠。
5.7 净化空调系统和洁净室内与循环空气接触的金属件应防锈、耐腐蚀，对已作过表面处理的金属件因加工暴露部分应再做表面保护处理
5.8 空调设备宜有较为宽敞的场所放置，不宜露天。
6 运行维护的日常管理
6.1.维保目的
确保医院住院部手术室的净化系统、强弱电系统的设备始终处于良好的运行状态，洁净手术室的七大洁净指标（温度、湿度、风速、噪声、压差、照度、尘埃粒子）符合《医院洁净手术部建筑技术规范》》GB50333-2013标准，《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012及《手术部医院感染预防与控制技术规范》标准【2】。
6.2.安全保证
维保期内，保证所维护保养设备设施安全运行，对操作人员有培训和监督执行操作规定的责任。
6.3.质量保证
保证设备设施处于安全正常状态，每季度提前向院方提交保养预排表，以便提前安排工作，日常保养时间由院方根据实际情况决定，错开使用高峰。月度、季度、年度检查要落实并有相关记录。
每间手术室、辅助用房建立维保档案，对原始技术资料、维保记录、修理记录、零件更换记录进行登记管理。要从设备设施长期可持续安全运行的角度出发，进行组织计划维修工作。保证洁净手术室的技术指标达到相应的要求。
6.4.技术力量保证
由于医院净化收拾空调系统系统复杂，专业性强，必须保证每天参与运行维护的人员充足，维保人员需有熟练处理各种故障的能力，项目负责人具有暖通专业或机电安装专业中级及以上职称，每天8小时带班。由于医院部分科室24小时运行，空调机房必须安排人员24小时值班。明确对现场维保管理人员的岗位职责和定期业务学习与培训制度、巡回检查制度、维护和保养制度、检测与修理制度和运行与检修制度。必须配备有专业工具和检测仪器（尘埃粒子计数仪、温湿度计、风速仪、压差仪）等
6.5.维保制度保证
（1）明确对现场维保管理人员的岗位职责和定期业务学习与培训制度。
（2）巡回检查制度
（3）维护和保养制度
（4）检测与修理制度和运行与检修制度
6.6 保养内容
（1）1-2个月更换一次粗效过滤器（2天清洗一次），中效过滤器3个月更换一次（1周清洗一次），亚高效过滤器每年更换一次，手术室末端的高效过滤器每年检查一次（2年更换）。
（2）过度季和大楼采暖、供冷期的模式要及时切换。
(3) 新回风风管清洗（机器人方式）。每季度清洗一次，需保证手术室洁净度要求。
（4）净化手术室维保还应包含冷热源设备（热泵模块机组）、空调水系统、洁净空调系统、排风系统、强弱电照明系统、门控系统、给排水系统、净化空调机组、PLC可编程智能控制系统【3】。
7 结束语
医院手术室内需要利用层流净化空调排除有害气体，引入新鲜清洁的空气，控制室内温度和湿度，满足手术对温度、湿度、洁净度的要求，其与普通舒适性空调区别较大，整个系统的每一个环节都需要及其细致，需要专业人员定期维护。
参考文献:
[1]刘艳，王凯，封明.手术室设施的日常维护及管理[J].中国医疗设备，2008（11）.
[2]胡伟.浅谈医院手术室净化空调系统管理及维护中的一些要素[A].2008年中华临床医学工程及数字医学大会暨中华医学会医学工程学分会第九次学术年会论文集[C],2008.
[3]周丰华.层流净化手术室的管理[J],全科护理, 2009,7 (10) :908-909.
