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洁净手术室辅助用房空气净化要求
摘要 洁净手术室辅助用房按对空气环境的控制要求可分为３类，应以采用阻隔式空气过滤设备的净化空调系统为主， 某些洁净用房在采用空调系统的同时可另加局部空气净化设备作补充， 但在美国有关标准中不允许使用， 我国民用建筑设计规范也不主张在集中空调系统之外另加其他气流组织形式。??
关键词 医院 环境控制 空气净化 洁净手术室辅助用房 空调系统
１ 关于洁净手术室辅助用房环境控制要求
医院洁净手术室辅助用房主要指实验室、化验室、仪器室、治疗室、处置室、消毒室等， 手术部可以另列。对空气环境的要求主要是控制微粒和细菌，以及其他有??关参数。洁净手术室辅助用房可分为３类， 见表１。根据ＧＢ５１０３９—２０１４《综合医院建筑设计规范》， 即使采用一般的空调系统也有相关规定，见表２。采用表２的做法，在雾霾天气下保证室内环境没有问题。
? 我国标准对Ⅰ～Ⅳ级医院洁净用房的末端过滤要求见表3。
日本标准的Ⅳ，Ⅴ级要求用比色法６０％以上的过滤器， 相当于我国中效１级的要求。
按照洁净用房要求设计，在雾霾天气下保证室内环境更不成问题。
对于未按ＧＢ５１０３９—２０１４《综合医院建筑设计规范》设计的一般既有空调系统，虽然可以在室内加空气净化器，但由于空气净化器风量很小， 相当于换气次数只有几次， 加上没有有效的气流组织，所以效果有限， 可能还有交叉感染风险。如果没有空调系统或新风系统而只采用空气净化器，则室内温湿度都不能保证如果是新装的空调系统则在刚末端加一道过滤器就可解决问题，不需要使用空气净化器，终端加过滤器的费用也比空气净化器低。
在美国ASHRAE标准中，对绝大部分医疗用房（除去储藏室、处置空、走廊、普通试验室等），都不允许使用室内循环机组如空气净化器。在日本标准中，有些用房不允许使用室内循环机组．有些带高中效甚至高效过滤器的可以用。其他国家相关标准中，只有净化空调系统的规定，未提及局部
循环净化设备。
我国ＧＢ５０７３６—２０１２《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》第７．４． ７条则建议空调区域内不宜有其他气流组织， 表明在空调区域内另加空飞净化器将破坏原有空调系统特别是洁净空调系统净化器将破坏原有空调系统特别是洁净空调系统净手术部规范规定，除Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和负压手术室外， 其他洁净用房可另加空气净化器作为辅助措施（但空调系统不成少）。
２ 为什么空气环境控制要米用阻隔式空气过滤设备？
各种方法除菌、除尘的效果见表４～ １０［１］。
阻隔式过滤有以下优点。
１） 除尘又除菌。细菌等价直径从几μm到10μm，而国家标准中效及以上过滤器是以＞0.5μm为标准的。根据对口蹄疫病毒（ 粒径仅25～30nm）的实测［２］， 携带该病毒的气溶胶粒子６５％～７１％ 直径大于６μm，
， １９％～２４％为３～６μm， 仅有１０％～１１％小于３μm，所以小于０．１μm的粒子所带病毒非常少。而高效过滤器对小于０．１μm的粒子也有较高效率，见图１，２[3]。图３显示了一组选定的微生物穿透过滤器的情况[4]，可见穿透过滤器的病毒与细菌并无太大差别，（www.iwuchen.com）因为病毒的载体也不小，而小粒径也并不是高效过滤器的最易穿透粒径（也有９９．９％以上的效率），所以不是粒径越小越容易穿透过滤器。
２） 可以进行全面控制、过程控制、关键点控制。
３） 效率高且从低到极高均有， 范围很广。
４） 效率无选择性，对于微粒则不论无生命还是有生命、导电还是不导电、大还是小，对于细菌则不论是普通的还是芽孢和真菌族，都可以有很高的效率。
５） 不产生副作用。?
６） 不刺激细菌变异。
７） “拒敌于国门之外的战略”，即将微生物阻隔在受控环境之外。
３ 除菌或净化到什么程度?
世界卫生组织ＷＨＯ根据美国学者提出的“当空气中细菌浓度达到７０７～１７６７ｃｆｕ／ｍ３时就有空气传播感染的明显危险性，尤其当其中金黄色葡萄球菌达到５％时更容易引起败血症”的结论，把一般可以接受的细菌数定得更低，为＜５００ｃｆｕ／ｍ３，把＜２００ｃｆｕ／ｍ３作为低感染的细菌数，把＜１０ｃｆｕ／ｍ３作为最低感染细菌数，如果再低则对降低感染率不明显。这是因为感染和菌浓剂量有关，而且人本身还有抵抗力，所以据报道，细菌浓度达到１０ｃｆｕ／ｍ３可引起关节修复感染。?
特别应指明的是，ＷＨＯ标准中的细菌浓度是指动态细菌浓度，美、英、德、日（过去）、瑞士等国手术室菌浓标准也基于ＷＨＯ标准， 皆指明为?动态细菌浓度，见表１１，一般是指离手术区３０ｃｍ处的数据， 而俄、法、中等国的标准指明为静态标准。我国《医院消毒卫生标准》规定的１５０ｃｆｕ／ｍ３浮游菌就是静态标准。
上述动态标准皆为５～１０ｃｆｕ／ｍ3，符合ＷＨＯ的标准。根据笔者提出的动静比，动态与静态标准之比一般为３～５，北足市几十台手术的实测也证明如此。以层流洁净室来说，静态标准可低到１～２ｃｆｕ／ｍ３。
因此， 如果对表面消毒后测得的细菌浓度即静态细菌浓度为１５０ｃｆｕ／ｍ３，则动态细菌浓度可能为４５０～７５０ｃｆｕ／ｍ３，显然太大了，甚至低于ＷＨＯ标准毙洗室等普通房间的要求。
由于细菌浓度和粉尘浓度虽不是明确相关，但在一定环境中也有关系， 例如在一些医院医疗用房测定中[3]，当细菌浓度达到２０００ｃｆｕ／ｍ３时，微粒数一般在４万～８万粒／Ｌ，相当于原美国标准的１００００００～３００００００级。?
此外，除尘即可除菌，尘粒少了， 菌粒不可能反而增多。所以为了降低细菌浓度，就要提高洁净度。正如文献［５］ 指出的“１００级洁净室的微生物浓度比１００００级和１０００００级洁净室内的微生物浓度低得多”，“１００级洁净室内极少发现微生物”。??
当然，用不着把细菌浓度控制得越低越好，因为还有其他综合影响因素。但也不能像有些人说的那样在医疗用房中不用做层流， 不用做空气洁净， 只要用空气净化器就行了。这里首先是概念不明确， 我国标准还有大部分国家的标准都没有规定做层流，日本则有真正的层流手术室。层流属于空气洁净技术，空气净化器也是低层级的空气洁净技术（空气洁净已成专门术语， 对洁净程度有具体量的要求）， 属于更广泛的空气净化范畴。上面那种说法可能是说不做净化空调系统而只用局部净化设备，但局部净化和系统的全面净化是不同概念、不同效果的东西。??
总之， 按现行国家标准ＧＢ５１０３９—２０１４《综合医院建筑设计规范》和ＧＢ５０３３３—２０１３《医院洁净手术部建筑技术规范》规定的过滤器等级以及净化??和无菌程度就够了，用不着把细菌浓度控制到“０”，或者相反说降到几百ｃｆｕ／ｍ３（还是静态的） 就可以了，因而排斥净化空调系统。
净化空调系统就是净化＋空调系统， 净化主要是阻隔式过滤手段＋气流组织＋压力梯度。在现代医院中空调系统已是基本配置，适当加上净化手段， 就能很容易、很简单地实现空气环境控制—包括无具体洁净度要求的（可称为净化空调） 和有要求的（可称为洁净空调）环境控制。
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