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血液无菌洁净室设计
引言
白血病是一种严重的血液疾病，会导致患者免疫力降低。当前主要通过化学疗法对患者进行治疗，但此种治疗方法又会使患者几乎完全丧失免疫力。因此，为保护患者治疗期间不受其他疾病感染，需要为患者创造相对无菌环境，无菌病房（以下简称病房）成为血液病治疗期间的首选场所。
我国早期建设的无菌病房内都未设置卫生间，患者的大小便是通过小便壶和大便盆由护理人员拿出病房进行处理。这样不仅加大了护理工作的难度，同时，由于患者意识清醒，生活能够自理，采用这种方式大小便，患者也会感觉心里不舒适；
而且在整个过程中臭气和细菌还是有可能在房间内扩散和积累， 对空气品质造成一定影响。近年国内部分医院血液无菌病房已开始采用设置患者专用卫生间的建设方案，卫生间的设置可提篼患者住院期间的生活舒适程度和降低护理人员工作难度的同时又可降低因患者如厕对病房内空气品质造成的影响。但国家尚没有针对无菌病房内可建造卫生间的规范及标准，目前可供参考的规范也没有相关说明。因此， 本文着重对配置卫生间的无菌病房的规划设计原则进行归纳，并对所涉及专业设计方案进行了分析，为血液无菌病房的规划设计提供一些新的思路。
近年白血病呈逐渐篼发趋势， 对无菌病房需求量不断的增加， 为了满足白血病患者就医需求，北京大学国际医院在新建肿瘤与血液中心６层建设血液无菌病房护理单元（ 以下简称病区），病区总建筑面积１５００ｍ２ 左右，设有１８间血液无菌病房及辅助用房，每间病房均配置了卫生间， 工程于２０１４ 年１１月竣工投入使用。
１血液病房护理单元规划的一般原则
１．１ 平面布局
血液无菌病房护理单元应自成一区，平面布局（见图１）一般采用“内外廊分区”和“洁污分区”的设计原则， 在靠近病房区域内侧设置洁净走廊（ 内廊），其与各病房和洁净辅助用房相通，构成了整个病区的洁净区。靠近病房区域外侧设置封闭式走廊（外廊）作为污物通道，兼做家属探视通道，构成了整个病区的污染区。
１ ．２ 流线设计?
病区的流线应遵循“入口分流”的原则。“入口分流”即医护出入口与患者入口， 洁净与污染物品均分开设置。医护人员乘医护专梯通过医护专用入口经过更衣、换鞋等卫生措施后才能进入病区。患者乘病床专梯通过患者入口更衣换鞋后，经过药
浴室药浴满足体表消毒要求后才能进入病房。另外患者家属可乘客梯通过探视走廊对患者进行探视，并可通过双向对讲系统与患者进行通话，有助于消?除患者的孤独感。洁净物品通过专用的通道进出整?个病区， 洁净走廊和所有辅房的污物经过打包后通过专用出口转移至外廊， 每间病房与外廊之间墙上均设有传递窗，病房内通过传递窗将打包后的污物?转移到外廊。
１ ．３ 功能用房组合
辅助功能用房包括：治疗室、无菌物品存放间、准备间、消毒备餐室、缓冲间、药浴室、配液室、更衣室及护士站等。护士站设在洁净走廊中央，易于随时观察患者情况。配液室设置于护士站附近，便于医护人员工作。消毒备餐间应靠近外廊设置，内侧与洁净走廊相通，为患者准备的营养餐通过设置在墙上的传递窗送入备餐间，备餐间还应设置营养餐加热和餐具消毒等设备。
２ 病区的设施配置
洁净走廊（ 内廊）靠近每间病房门口墙上设置有空调控制面板， 护士可以根据不同患者温度需求进行调节。病房与洁净走廊之间观察窗上开输液孔，外侧设置折叠式的桌板，护士不用进入病房就可对患者进行输液、换药等常规操作，减少医护人员进出洁净病房的次数，利于保持病房内的空气洁净度。护士站设有护士呼叫系统主机和显示屏，直观了解各个病房的呼叫情况，方便及时处置。探视走廊（外廊）病房窗边墙上设有对讲电话， 以满足探视家属与患者通话需求。??
病房内设置护士呼叫和对讲系统，方便患者和护士站、探视家属对讲联系； 患者床头设置了床头灯和室内照明开关，以及背景音乐音量调节开关， 方便患者根据自身使用感受进行调节。房间安装监视摄像头， 在护士站可以观察各病房患者的活动情况。探视窗和观察窗均设置电动窗帘，可分别由患者和医护人员遥控操作。墙上安装有线电视机，并配置了遥控器供患者观看。卫生间内设置洗手盆、浴室镜和坐便器， 坐便器附近设置了安全扶手和护士呼叫按钮， 以便患者发生异常情况时把扶和呼救。
３ 洁净室设计方案的确定
３．１ 建筑装饰
病区辅助用房整体采用米黄色，暖色调。病房净高２.６ｍ，面积１２ｍ２ 左右，空间相对较大，可降低压抑感， 相对舒适。在病房与护士站、探视走廊之间设置宽大的通明玻璃窗，其窗台较低，患者躺在床上就能看到窗外的景色和单元内部的医护人员活动。病房的壁板采用米黄色，富有亲和力。壁板采用进口树脂板，这种板材表面光滑，耐擦洗， 耐腐蚀，不易滋生细菌。地板采用进口橡胶地板， 踢脚做圆弧处理。
方案确定时在综合考虑了设置卫生间的优越性后，每间无菌病房内配备了患者专用卫生间。卫生间净高２.６ｍ， 面积３ｍ２ 左右，墙面采用米黄色瓷砖。墙地面阴阳角均做圆弧处理，圆弧阴角利于日常清洁消毒，减少死角区域；圆弧阳角利于保护患者，降低磕碰损伤致病风险。顶面采用密闭式吊顶设计，充分保障房间的气密性。
卫生间的门开向病房，利于患者倒地等异常情况时开启施救。门采用气密门， 与医院一般病房卫生间门的做法不同， 门下部未设置百叶。因为一般病房卫生间不设新风而只有排风， 当卫生间?有患者沐浴时，水蒸汽量增加， 空气量相对减少，含氧量相对降低， 加上沐浴时卫生间温度较高，很容易使患者产生晕厥。所以在门下部设置百叶，以满足患者在沐浴时较大空气量的需求。而层流病房的卫生间则不同，该卫生间内设有净化空调系统， 可以满足患者任何时候的空气需求。故门下部未设置百叶， 进而可以更好的阻隔卫生间的空气向病房流动。
３．２ 暖通空调
（１）病区的空调系统设计应注重安全性和节能。空调系统采用集中新风机组＋ 循环机组空气处理模式。夏季工况，新风处理机组对新风集中深度除湿处理， 使新风承担室内的湿负荷， 循环净化机组只处理室内显热负荷， 大量节省系统除湿及再热的能耗。过度季节及冬季， 新风处理机组对新风送风温度作精确控制，充分利用自然新风的冷量来抵消室内的负荷。所有的净化空气处理机组均采用变频器对风机电机进行控制，实现风量无级调节功能及值班工况低负荷运行。每台循环机组设置于病房正上方，尽量缩短管线路径，利于降低能源损耗。?间病房与卫生间共用一台循环机组，空调机组选用医用净化空调机组采用双风机互为备用，很大程度上提高空调系统运行安全性。??
（２） 病房空调设计方案的确定。
a)病房要求空气洁净度达到５级（百级），气流组织为顶送侧下回，垂直单向流，送风天花满布，回风口布置在两侧墙下方[１]，可保证患者在室内活动时，在任意位置上其呼吸线高度的空气洁净度均达到５级（百级），在患者卧床时，其床位篼度的空气洁净度也为５级（百级）。为保证房间的洁净度，静压差也是一个十分关键的参数， 病房相对洁净走廊保持＋８ｐａ压差，形成一定的压力梯度，阻隔外界气流可能对病房内造成的污染。??
ｂ）温湿度的确定。病房温度要求设计为２２℃～２６℃[１]，由于患者几乎丧失了免疫力，所以对室内温湿度的要求也十分严格，气温过低、过高，或者有较大幅度的波动，容易造成患者感冒。病房湿度要求设计为４５％～６０％[１]，因为相对湿度过低，可能造成患者口唇的干裂， 湿度过高，容易滋生细菌，造成感染。?
ｃ）风速的取值。病房的空调截面风速设计为０.１２ｍ/ｓ～０.２５ｍ/ｓ ， 根据下限风速原理，在基本静止状态下，最低０.１２ｍ/ｓ的风速仍可以保持室内单向流［２］，夜间使用时截面风速的下限值可设定为０.１２ｍ/ｓ。因为过篼的风速会使患者产生吹风感，造成患者感冒尤其是患者夜间睡觉时，实际使用时根据不同患者的使用感受进行针对调节，大大提高了患者的舒适程度。??
ｄ） 噪声控制。患者长期住在狭小的病房内，往往易于烦躁，加之净化空调机组必须２４ｈ不间断运行，如果噪声高，造成患者睡眠不良，情绪定会受影响，对治疗不利。病房噪声标准控制在４５ｄＢ～５０ｄＢ［１］，白天噪声标准不超过50dB（A），患者夜间睡觉时空调系统低频运行时空调噪声可控制在45dB(A)以下。
(3)病房卫生间空调设计方案的确定。
a）空气洁净度的确定。设计方案确定时充分考虑患者对卫生问的使用情况，患者在化疗前需要在病房内进行肠道消毒或其他需求，此时并不在治疗期，可以正常使用卫生间[3]；在化疗期间由于化疗治疗方法的副作用常引起患者呕吐等症状，使患者食入量相对常人较少，因而他用卫生间次数有限，处于卫生间内的时间相对较短。但考虑到卫生间病菌相对较多，患者的免疫能力又比较低所以卫生间必须设计为洁用房。
卫生间的净化级别确定成为了一个难题，按照标准要求病房净化级别为百级[],但相关标准[1]和规范[4]”对卫生间的设计没有明确要求。在马兆勇等发表的《血液层流病房建设的几点理解》一文中认为卫生间应设计为不低于1OOO级洁净要求[5]，但没有相关必要性的说明；（www.iwuchen.com）而黄中发表的《无菌病房及其空调设计探讨》一文中认为对于设置卫生间的病房，其排风与卫生问排风系统合用，为了维持卫生间一定的洁
净度，其排风量必须达到一定换气次数（建议按25次／h换气次数计算排风量），不再考虑是否在卫生间设置送风口[6]。从黄中的观点中可以看出，卫生间的空气洁净度是由病房的空调送风系统结合卫生间的排风系统来保持的，只要排风的换气次数＞25次/h即可。鉴于以上，并从满足治疗的安全性和病房建设运行经济性两方面考虑，北京大学国际医院无菌病房卫生间的排风换气次数采用25次/h，并且在卫生间内设置了高效送风口，参照标准要求采用Ⅱ级用房标准卫生间净化级别设划为7级（万级）[1]。
ｂ） 气流组织形式的确定。因为患者如厕时产生的污气会从坐便器内向上溢出扩散至室内其他地方。如按照普通卫生间上排风的气流组织方式，污气会先经过患者后，再经排风口，排到室外，污气中往往含有细菌，很容易造成患者感染。而采用顶送侧墙下排气流组织方式，即将送风口设置于患者如厕时的上方吊顶，使洁净空气先经过患者，再到坐便器，最后通过排风口排到室外，可最大限度的对患者形成气流保护（如图２ 所示） 。杨彩青等发表的《层流无菌病房卫生间通风方案研究》文献［７］中类似的理论研究证实了采用顶送侧墙下排气流组织的优势。但北京大学国际医院无菌病房卫生间排风口安装高度与其不同，其卫生间内未设置淋浴设施， 故几乎无热湿蒸汽产生，所以排风口安装位置上缘仅高于坐便器，无需延伸到屋顶。此种方案的优势在于降低患者如厕产生的污染物对患者造成的感染威胁的前提下，减小了卫生间的排风风量，进而降低了空调系统建设投资和运行成本。
ｃ）压差值的确定。孙鲁春等发表的《无菌病房卫生间设计及应用效果分析》一文中认为卫生间相对病房保持负５Ｐａ～８Ｐａ压差［８］。但标准规定病房相对低级别房间最小保持＋８Ｐａ压差［１］，以阻隔外界对病房内的污染。因此，卫生间相对病房的压差必须在－８Ｐａ以上，但过高的压差又会带来舒适度降低及能耗增大问题。鉴于以上， 北京大学国际医院血液无菌病房工程将卫生间相对病房的压差确定为８Ｐａ～10Ｐａ的负压，杜绝如厕时产生污气的外溢。
３ ． ３ 其他专业
（１）给排水因为自来水可能携带细菌而引起患者感染，所以卫生间用水设置了独立的纯水处理及供应系统， 用于洗漱和冲厕，洗手盆配置冷、热纯水龙头供患者使用，热纯水由分散于各个卫生间内洗手盆下方的即热式电热水器制备，热水器不储水，最大限度降低长期储水而造成的细菌滋生产生的感染风险。
前文提到卫生间内未设淋浴设施。因为淋浴器的加热装置只能采用即热型，方可避免因热水贮存而滋生细菌的问题，但即热型淋浴器的水温容易因用水量变化而产生波动，水温波动过大容易引起患者感冒；另外淋浴产生的湿气较多，如外排不及时会使卫生间内长期潮湿，容易滋生细菌。地面排水采用篼水封地漏，避免室内负压破坏水封，从而隔绝排水管内污气。
（２）电气：净化空调系统机组电源单独引自大楼低压配电室，电源采用双电源切换，以便提高净化区域供电可靠性。洁净区灯具全部采用内嵌式气密灯具，兼具美观和气密性能。病房内均安装有地脚照明灯，利于患者夜晚起床安全。
（３） 医疗气体医院集中供气系统供给病区氧气、负压吸引和压缩空气。病区护士站附近设置二级减压箱，病房床头治疗带均设置两个氧气、负压吸引和压缩空气终端供治疗和急救??
４． 结语
北京大学国际医院血液无菌病房工程竣工后经检测机构检测各项性能指标均符合设计和相关规范要求。工程投用后医护工作人员使用效果反映良好，患者住院期间外源性感染率较低对病房及卫生间环境满意度较高。无菌病房的规划设计虽有先例可借鉴，但不能完全照搬，应结合行业的最新发展趋势和自身需求来进行。希望通过北京大学国际医院无菌病房的成功建设能为血液无菌病房有关规范和标准的制定以及行业的建设者们提供一些有价值的参考。??
现代化医院空气净化系统的运行管理与无菌环境保障
洁净实验室卫生管理规程
洁净无菌线熏蒸作业指导书
无菌车间管理制度
制药厂防止洁净区污染管理规定
上一条：医药洁净工程净化空调设计参考下一条：医院层流手术室暖通净化空调设计实例