层流手术室的几种净化空调设计方案如何对比选择
随着医学的发展，开颅、开胸及脏器移植等高难度手术例数不断上升，对无菌状态的手术及必须利用特殊医疗仪器的手术需求日益增多，与此同时，随着社会对人的生命的不断重视，医疗体制改革后，医院企业性也逐渐凸现。手术室作为直接关系到病人生命的场所，也是医院最重要的、标志性的部门和形象窗口，在新建或改造中对其进行净化空调设计已是势在必然。
层流手术室建筑及设备的基本条件是：1）手术最大限度地保持接近无菌的清洁环境，减少刨伤感染。2)要为医护人员创造出最有利于丁作的舒适环境，满足手术过程对空气的温度、湿度、风速、洁净度、噪声等的严格要求。因此，手术部建筑有着清洁区域、准清洁区域、一般区域的严格划分, 明确的流向和严谨的平面功能区域。
我国卫生部尚未颁布净化手术部的标准,但一些高级别的医院已参照我国军队标准,建立净化手术室。净化手术室的要求见表1。表1中的级别,其代表的含义详见表2 。由表2 可知, 一个净化手术室的洁净程度, 主要由空气的洁净程度所决定。换言之, 空气的洁净程度是由手术室所采用的空调系统所供给的空气洁净程度所决定因此, 空调的净化系统成为人们关注的着眼点原有的过滤系统以及空调机组已不适应.霭水平的要求一新型高效的过滤系统、空调机组、全面科学的净化空调设计一已应运而生。
在经过全面科学设计的手术部净化环境中,首先要求环境中的空气是净化的, 其次是能够满足各种需要的功能, 并且使用能够最大限度地避免交叉感染的室内装饰。这样的考虑是为建立一个温湿度适宜, 空气清新, 无菌洁净的环境, 以利于病人的治疗和康复。
医院手术部由各个净化程度不同的手术室、洁净辅房及走廊、洁净和准洁净后置室、病员走廊等部分组成, 它们对空气品质和环境有不同的要求。
根据手术部建筑的特点及目前市场产品的现状,净化空调系统可设计成不同的类型, 但必须是全空气系统。现介绍几种较理想的净化系统设计方案。
1 独立空调机组+ 大型热泵或冷水机组系统
为最大限度地接近无菌的状态, 保持洁净小区的空气品质, 减少交叉感染, 隔离是手术部设计的一条重要原则。本方案采用一室一机组, 根据需要可设置独立的新排风机组, 对每个房间都构成独立的小空调系统, 能自行控制。各机组根据具体情况配备相应的消声器、电加热器、消毒灯、干蒸汽或电极式加湿器, 两级或三级过滤。各机组的冷热源为由水系统管道连接至机组的大型热泵、冷水机组和热交换器。我国黄河以南多采用热泵机组,黄河以北多采用冷水机组和锅炉的热交换器。室内只有风管、高效过滤器、静压箱或高效风口、回风口等,噪声低。该方案能很好地满足医院手术部的各种要求, 是最彻底的净化方案, 西欧发达国家医院采用较多。其设备占用空间多, 调节灵活, 故障影响小,一次投资大。我国医院多采用本方案的变种, 即手术室独立机组, 辅房及走廊、新排风采用分区集中衫胜且的方法, 以降低造价。天津水上村空军医院、江苏省中医院、江苏省宜兴医院、江苏省漂阳市人民医院、南京军区南京总医院、广州医学院第二附属医院、上海长征医院等手术部采用此方案。
2 独立风冷式成套热泵空调机组系统
这种系统夏季提供冷风, 冬季提供热风, 机组为自控整装的空调机组( 国内外均有生产厂家), 所有制冷元件均组合在机箱内, 只需将处理好的冷暖空气通过风管输送到所需的房间内。根据具体情况配备消声器、电加热器、干蒸汽或电极式加湿器,消毒灯, 两级或三级过滤该系统无室内机和风机盘管, 室内只有风管、高效风口或静压箱等, 噪声低。系统适合不同的安装环境, 机组可设在屋顶、墙边及窗外任何位置, 安装机动灵活。因机组为整体式, 无冷冻水管, 不会出现冷媒泄漏现象, 只需定期清洁盘管及粗、中效过滤器即可, 维修、调试、保养都相当方便。由于净化系统的三级过滤需要较高的压头, 应考虑更换风机; 为保证新风和及时排除有害气休, 宜设置新、排风机或余压阀; 在自控装置中增加中效过滤器阻塞显示。系统适合小型手术部, 在北方应考虑加热装置。当手术部规模咬大时, 造价将很快上升, 设备布置亦变得困难。
3 独立式空调系统+ 小型热泵式冷水机组+ 中央冷热源
一般的说, 医院手术部只是医院综合病房楼的一个组成部分, 大楼有自己的空调用冷热源。大楼冷热源有使用时间的限制, 全年运行是不经济的;手术部有特殊的要求, 为此另建独立的冷热源同样花费较大。因此设立一套小型的热泵机组, 供手术部过渡季节使用;冬夏使用大楼的冷热源。本方案在长江流域使用较多。江苏省机关医院、江苏省武进医院等采用此方案。
4集中式空调机组 + 热泵式冷水机组系统+ 中央冷热源
对专科的医院手术部, 或规模较大、手术净化级别要求单一、净化级别较低的手术部, 可采用本方案。整个手术部只设一台集中式净化空调机组, 根据需要设消声器、电加热器、于蒸汽或电极式加湿器, 消毒灯, 两级或三级过滤, 定风量阀等。宜增设新排风机组。系统过渡季节使用热泵, 冬夏使用中央冷热源。可根据具体情况在个别房间风管末端增加风管电加热器以调节温度。系统造价低, 但运行费用大, 调试、调节困难, 故障影响大, 易产生风量不均, 对洁净度不利。上海儿童医院采用此方案。
5 分区集中式空调机组+ 热泵式冷水机组+ 中央冷热源
对综合医院的大型手术部而言, 采用独立的空调机组,造价将变得较高, 采用集中式空调机组又不能满足各级净化及使用要求。本方案是上述两种的折衷,其要点是: 对净化级别相同且室内面积相近的手术室, 共用一台净化空调机组, 对同级别较多的手术室, 以使用方便灵活和经济情况综合考虑机组共用手术室的数量; 洁净走廊和辅房共用或分区共用净化空调机组; 新风排风机组分区共用。同样各机组根据具体情况配备相应的消声器、电加热器、消毒灯、干蒸汽或电极式加湿器, 两级或三级过滤。本方案具有使用灵活、管理方便、造价较低、运行费用节省的特点, 是国内采用较多的方案。吉林市中心医院、天津市儿童医院、黑龙江省佳木斯中心医院、江苏省常州第三人民医院、上海中冶职工医院、浙江省天台人民医院等手术部均采用本方案。
6 结语
医院手术部净化空调方案除上述的以外, 还有其它一些种类, 如风机盘管加过滤新风系统、室内过滤循环小室、过滤新风加柜机等,限于篇幅, 不再一一列举
我国地域辽阔, 南北差异极大; 各个医院的情况也千差万别。在确定医院手术部净化空调方案时,一定要从水、电、汽和土建配套情况, 医院现有需要并适当考虑前瞻性, 选择合理的方案和规模。作为基本项目的半永久性工程, 因为这直接关系到手术部的使用、投资的回收和医院的形象、病人的安危, 当然也就关系到院方和病员的利益。
考虑到净化空调工程是一个完整的系统, 保证室内的洁净也就不能仅仅靠高效过滤器, 而净化手术室的测试指标也达9 项之多。这就要求净化工程使用的风管、空调机组、消声器、加湿器都要尽量保持洁净, 其机组要采用卫生型的, 不易积灰,便于清洗消毒; 风机压头大, 能克服三级过滤的压头损失, 密封性能好, 耐腐蚀) 自控系统可靠、调节灵活、精度高, 长寿命。
当医院规模不大,需要各净化级别手术室, 地处华南和长江流域, 建议选用独立机组十热泵, 新风排风采用集中的形式; 较大的医院可采川分区集中式空调机组+ 热泵式冷水机组+ 中央冷热源的系统。北方寒区就得考虑锅炉加热的系统。
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