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层流手术室如何布局及合理管理
随着信息的发展和自动化技术的日趋成熟，研制集智能化、数字化、信息化于一体的层流手术室监控系统已成为必要和可能［1］。洁净手术部以层流手术室为核心，并包括各类辅助用房、自成体系的功能区域。采用净化空调系统，有效控制室内温度、湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量［2］。某院自2006 －08 启用洁净手术间15 间，其中百级2 间，千级1间，万级10 间，正负压切换2 间。由于设施完备，布局合理，充分利用了洁净、净化空间，使工作效率明显提高，收到了满意效果。
1 设施与合理布局
1． 1 洁净系统净化空调系统作用原理是洁净气流从天花板送风口垂直送入，迅速向下方及四周扩散、混合，同时将等量的气流从回风口排出，使室内污染空气不断得到稀释，直至达到空气洁净平衡状态。我院采取的是中央监控工作站，现场控制柜与手术室间控制面板共同组成整个手术室净化空调系统的控制、监测系统。中央控制工作站设在手术室内集中主控制室中，由监控计算机、监控软件、通讯装置组成，完成对所有手术室的温度、湿度、压差的监测与调节，并可对所有空调设备的停机、工作、故障等进行控制和监测。空调现场控制柜具有工作、值班状态。工作状态恒温、恒湿控制。值班状态节能控制、远程温度调节、风机运行和故障监测、系统工作监测、系统报警监测等功能。中央控制面板的空调系统控制功能包括温度、湿度设定操作空调系统状态、高效状态的监控。通过调控保持不同级别区域的梯次压差，保持室内正压及气流的定向流动。每个手术间配备独立机组，空气过滤系统分初效、中效、高效3 级，由专业维修人员进行监测，定期清洗更换。回风过滤网装卸简单，便于清洗更换。
1． 2 建筑布局类型我院采用洁、污双通道布局，洁净手术通道: 医护人员、无菌物品、患者; 非洁净通道: 术后器械、敷料。与供应室有1 部洁净电梯、1 部污物电梯相连。患者出入口有对接车处，严格区分室内、外用车，并有明显标示。设有附属房间等。
1． 3 通讯系统由电话、呼叫对讲、手术室广播、家属等候区广播、可视对讲门禁等系统组成，每个附属房间均有电话，通过呼叫对讲系统可以实现中央控制室与手术间的呼叫与对讲，紧急情况可通过手术室广播系统发挥作用。通过门禁系统，在中央控制室可控制手术室每个出入口大门，实现对讲、可视等功能。
1． 4 信息系统由手术室计算机管理系统、手术信息屏、视频监控系统、教学摄像系统组成。手术计算机管理系统可完成手术资料查询、统计、收费、医生工作站和排班功能。教学摄像镜头直接安装在无影灯臂上，通过对手术部位摄像，在示教室完成手术教学任务。通过每个手术间和内、外通道顶棚板悬挂的全景摄像镜头，在中央控制室通过监视器可观察到每个手术间及走廊情况。手术信息屏可以使医生很方便的看到手术进展情况。
1． 5 手术间设计为不等边八角形，主控板中央控制面板具有照明动力控制、气体压力监测、时间显示、温度、湿度显示、手术计时、麻醉计时、空调系统控制、通讯、背景音乐控制等功能。麻醉塔、外科塔、腔镜塔，墙壁上有氧气、二氧化碳、麻醉废气排放系统，压缩空气2 套，负压吸引3套等。恒温柜可以随时加温液体，3个玻璃门壁柜分别存放药品、各种液体和体位垫等，手术间门设有脚触感应控制，可折叠式写字板内备有护理文件、收费标准等，每个手术间配备1 台电脑一体机与医院的计算机系统联网。
1． 6 物流系统有气动管道传送系统，可与病房、血库、病理室等进行手术预约单、病理标本等传送。
1． 7 安全紧急疏散及报警系统意外断电时手术室每个手术间不间断电源( UPS) 可保证正常工作2 h，门禁系统可保证消防断电门自动全开; 安全出口、紧急报警、紧急开门标志明显。
2 管理措施
2． 1 规定不同净化手术间的用途百级适应心脏手术、神经外科手术、骨科手术。千级适用于眼科、整形外科、普通外科( Ⅰ类) 。万级适用于妇科、泌尿外科、耳鼻喉科、普通外科( Ⅱ类) 。正负压手术间适用于急诊、感染手术。
2． 2 人员控制医护人员是层流手术室最大的污染源，手术人员的活动是主要污染源的来源，减少控制污染源的关键措施之一是控制手术人员的数量和活动［3］，要按手术室的大小和级别控制人员，一般不允许在手术间参观手术，若实习或进修等一定要进入手术室内，一台手术不超过3 名［4］，不能任意走动，只能在指定区域活动。
2． 3 物品运送
2． 3． 1 无菌物品运送无菌物品经过供应室与手术室专用电梯运到手术室，用手术室专用清洁车运到无菌物品存放室。
2． 3． 2 污物处理手术完毕，污染敷料及手术器械由专职保洁员经手术间后门通过污物走廊至污物间，经污物电梯运送。器械与供应室人员交接后，进行清洗、烘干、打包、灭菌。敷料由洗衣房人员接受、清洗、领回供应室打包灭菌。污物在运送过程中必须密闭。
2． 4 严格管理手术间门户手术中保持电动门处于关闭状态，保持一定正压，从而保证手术室内的洁净空气向外排出，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响［5］。特殊感染手术必须在感染手术间进行，切换到负压状态，室内的污染空气不会进入室外。
2． 5 清洁卫生层流手术室的一切清洁工作采用湿式打扫，在净化空调组运行时进行，手术间无影灯、手术床、各种车及物品表面、地面每日于手术前后用清水、含氯消毒液擦拭，每周彻底大扫除，包括手术间的墙壁擦洗，使用的清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作，拖把是细菌的滋生源和传播细菌的载体，故不得在3 区混合，应在拖把上有明显的分区标示，在每次使用后用流动水反复冲洗、清泡、消毒、晾干再用。
2． 6 空气净化手术前30 min 开启净化空调系统，并将温度调到22 ～ 25℃，湿度控制在50% ～ 60%。术毕做好卫生清洁工作，继续30 min 后关闭净化空调系统，急诊手术间、洁净区内走廊的净化空调应调机24 h 低速运行状
态，以备急诊手术。
2． 7 净化空调系统的维护整个空调系统配有专人维护和保养，定期检查硬件设施，保洁员每周彻底清洁回风口滤网，回风口滤网每年更换1 次，初效过滤器2 周湿式清洁1 次，如系统出现“过滤器报警”应对中效过滤器清理或更换，高效过滤器3 年以上再更换，保证设备使用完好。
3 体会
重新制订各项规章制度，按层流手术室要求制订出相应的规章制度，如消毒隔离制度、手术室无菌管理制度、参观制度、巡回器械护士及保洁员工作流程等均重新制定。
正确使用层流手术室，护理人员由于对层流手术室概念不太了解，所以岗前培训很重要，首先请厂家对净化工程技术进行专项培训，其次通过外出学习、上网查阅等了解层流手术室的管理和使用，组织全体护理人员学习新制定的手术室制度，避免使用不当造成设备损坏。
严格区分洁净与非洁净区，加强对洁净区的保护非常重要。层流手术室的人员、物品、流动是影响空气洁净度的重要媒介，洁净手术的空气净化只能保证空气的无菌，并不能杀灭手术室内吸附在物体表面的细菌，加强对手术室的保护，控制污染源，减少手术感染发生。
层流手术室的安全使用与管理对保证医疗质量、控制感染起到关键性作用，我院手术室使用至今由科室和感染科共同对手术室的空气质量和物体表面抽样控制均达到层流手术室的标准，减少了手术切口的感染率，提高了手术室的护理质量。
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