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层流手术室和供应室如何进行一体化管理
[ 摘 要] 目的：探讨层流手术室—供应室一体化管理模式。方法：从建筑布局、资源配置、组织架构、专业培训及科学管理5 个方面实施手术室—供应室一体化管理模式。结果：保证布局合理性，实行规范化、程序化操作，建立良好沟通平台，控制医院成本，提高工作质量。结论：手术室与供应室实施一体化管理模式可减少感染的传播，提高工作效率，满足专科发展的需要，降低医院成本。
[ 关键词] 手术室；供应室；一体化管理
手术室是进行患者手术及抢救的主要场所，因此消毒灭菌与隔离制度、无菌操作等监控工作是手术室护理管理的核心。随着外科手术技术的迅猛发展和护理人员专科化的趋势，近年来国内一些医院已提出构想或已尝试手术室与供应室进行一体化管理[ 1 - 3 ]。我院是一家民营心脏病专科医院，目前开放床位500 张，从2005年开始实施手术室—供应室一体化管理模式，取得了良好的效果。
1 管理模式
1.1 建筑布局符合消毒隔离规范
我院手术室与供应室均位于B栋四楼，手术室有专门的污物走廊与供应室的污物区相连，供应室的无菌区通道采用一个双门传递窗与手术室限制区相连。在每个手术间对应污物走廊的门外，悬挂隔离衣，放置专用拖鞋和推车，使人流、物流、风流走向达到《消毒技术规范》中手术室、供应室验收标准，保证布局的合理性、先进性、实用性。
1.2 合理资源配置达到成本控制
我院供应室配备一整套进口清洗消毒灭菌设备，如清洗消毒机、超声清洗机、高压灭菌器，而只在手术室放置一台快速高压灭菌器，用于术中临时器械的消毒。在人员配置上，供应室采用按1：1.5 的比例由护士带领护工完成收发、清洗、封装等工作，手术室护士只负责交接术后的器械，所有器械的清洗、保养、打包则由专业的供应室护士完成，合理安排人员，减少人力成本。
1.3 组织架构建立良好沟通平台(图1)
我院供应室职能是向全院提供各种无菌器材、敷料以及其他无菌物品，其中手术室物品完成量占整个供应室工作量的50%～60%。随着外科新技术的开展，从器械包、敷料包及消毒物品上有很多要求和改进，需要手术室与供应室建立一个良好的双向沟通平台。手术—供应部高级护士长每日与手术室、供应室护士长沟通，并定期召开手术室与供应室护士沟通会，及时解决工作配合中存在的问题。由于手术量日益增加，供应室通过新增夜班岗位，改进工作流程，与手术室协调沟通，全力配合完成心外科年手术任务。
1.4 专业培训实行规范化、标准化
手术室敷料包品种繁多，器械精密复杂，为了达到专业技术要求，开始阶段由手术室带教护士培训供应室人员掌握各种器械的识别、保养、打包等技术，选送供应室护士轮流到手术室学习手术器械、敷料的使用和了解新开展手术的物品准备。在经过考核后供应室护士独立承担手术器械、敷料的一系列供应工作。通过制定各种手术所需物品明细表，如成人开胸包、搭桥器械包明细表等，代替人为记忆，并及时更新内容， 保证打包操作规范化、标准化。
1.5 科学管理，全面提高工作质量
根据手术室和供应室特有的工作性质，制定详细的收发、交接、清洗、封装、消毒、灭菌、储存等流程图，并设计各种手术包类物品清点核对表，通过严格的交接、清点、核对，保障手术用物的正确性。同时利用医院电脑信息平台系统，供应室能迅速了解手术室所需包类，及时供应手术物品，利用科学的管理方法，按照标准规范运行整个消毒灭菌系统。
2 效果
在实施手术室和供应室一体化管理后，由于手术的器械送至供应室处理，降低了手术室护士的工作强度。据外科医生反映，手术护士对于连台手术的配合质量明显提高，手术器械报损率也呈下降趋势。培训后供应室护士的业务能力和专业技术水平较前有显著提升。对手术室和供应室护士的工作满意度调查表明，通过一体化管理后在相互沟通、配合上取得了较好的成效。
3 讨论
3.1 集中处理需灭菌物品，有利于控制污染源，减少感染的传播
洁净手术室的人、物流动是影响室内空气和手术室洁净度的重要因素，划分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一[ 4 ]。通过合理的建筑布局，将手术室的污物送至供应室处理，避免交叉感染，并采用先进有效的清洗、消毒灭菌供应系统，可减少医院感染风险。
3.2 提高工作效率，保证工作质量
手术室与供应室合作后，手术室护士能够集中精力配合手术[ 5 ]，可减轻手术室护士劳动强度，减少由于体力消耗造成医疗事故的潜在危险，并且使手术室护士有更多的时间做术前、术后访视等围手术期护理工作[5]，提高工作效率和患者的满意度。供应室护士经过专业培训后上岗，掌握正确的工作流程，根据物品材料、器械结构、物品污染程度进行分类处理，简化作业流程，同时通过层层监控管理，使供应品质得到保障。
3.3 满足专科发展需要，提倡专业人做专业事
随着医疗卫生行业的发展，提出了手术室专业护士和供应室专业护士的概念，通过一体化管理让手术护士更加全身心地投入手术的配合工作中，而清洗、检查、消毒、灭菌、储存、发放皆由有经验的专业人员即供应室护士完成，以适应现代化医院发展的需要。
3.4 资源共享，降低成本
目前医院主要使用两种灭菌作业系统，一种是在手术室内有单独灭菌器，另一种就是集中在供应室完成整个消毒灭菌程序。通过手术室—供应室一体化管理，可以减少人员配置和设备数量，节省人力物力投入。由于器械的处理是经过专人清洗、检查保养、包装灭菌，确保再次使用时的器械质量[ 6 ]，有利于延长器械的使用寿命，从而降低医院成本。
参考文献
1.刘承军,陈菊清.关于中小型医院手术室小供应室与中心供应室合并的设想.学理论与实践,2003,16(2):246
2.张敏.手术室与中心供应室合作探讨.中华护理杂志,2001,36(5):364
3.钱黎明,钱倩健,王雪晖.手术室与供应室一体化运作探讨.上海护理,2003,3(2):55
4.王美芳,付瑞华,王桂娣.层流手术室空气环境运行管理的探讨.护士进修杂志,2003,18(8):693
5.周晓丽,谢苜茂,曾维渝.手术室与供应室一体化运作初探.华西医学,2006,21(1):155
6.黄波,何玲,周毅,等.可再生使用医疗器械清洗时存在的问题及对策.南方护理学报,2005,
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